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邮箱诊断: 1、慢性乙肝病毒性肝炎
2、乙肝后肝硬化(失代偿期),脾肿大,脾功能亢进,胃底静脉曲张,
3、肝囊肿
4、右肾囊肿
入院时情况:1、患者,男,56岁,因“体检发现慢性乙肝病毒性肝炎、肝硬化1天”入院。
2、入院体检:T:36.5℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg神志清,精神一般,发育正常,全身皮肤粘膜无黄染,巩膜稍黄染,浅表淋巴结未及肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,头颅无畸形,口唇无紫绀,咽无充血,双扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺未及肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干性罗音,心率齐,未及病理性杂音,全腹平坦,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出,
3、辅助检查:
B超:1、肝硬化(脾大、门脉增宽)2、胆总管扩张3、胆囊壁毛糙。
上腹部CT:肝硬化,脾肿大,脾门及胃底静脉曲张,肝脏囊肿,右肾囊肿,其中下级为高密度囊肿,胆囊慢性炎症改变,左肾受压推压前移伴旋转不良。
化验报告:凝血功能:APTT40.1S PT14.8S 其余正常。CRP正常,血常规:白细胞3.78 ×109 血红蛋白133g/L, 血生化:谷草转氨酶43U/L,谷氨酰转肽酶123 U/L,肌酸激酶286 U/L,尿酸425.5mmol/L,其余均正常。RF阴性,大小便常规均正常,男性肿瘤标志物:均正常,甲状腺功能正常,乙肝三系提示:大三阳。肝纤维化指标:均正常,肝病自身抗体:均阴性,乙肝病毒DNA 8.53E×05,
4、治疗经过:目前正在服用拉米夫定片,甘草酸二胺胶囊

